运用虚拟现实(VR)毒瘾评估矫治系统强化戒毒人员刘某戒治动机的

教育矫治案例

                   贵州省遵义强制隔离戒毒所  鲁宝军

【案例背景】

     戒毒人员刘某，男，29岁，小学文化，已婚，育有一女。刘某从小离家闯荡，父母在家务农，与家人接触较少，16岁后，一直在广东混社会，赚了不少钱，后因沉迷赌博和毒品，败光了家底，欠了一百多万的赌债，2017年回家与人合伙开流动赌场，2018年吸毒成瘾被公安机关勒令强制隔离戒毒。

刘某入所以来表现较好，有一定的管理才能，近期，刘某的提前解除强制决定已正式下来，包室民警进行个别教育谈话时发现刘某情绪低落、焦虑，一点也没有重获自由的喜悦，了解到刘某近期话少了，经常愁眉苦脸，给人的感觉心事重重，夜间查夜时也发现刘某经常彻夜失眠，包室民警鼓励刘某申请心理咨询。

经心理咨询了解到刘某最近看到很多同戒人员解戒后没有几天又因吸毒被抓回来，同戒的很多人员都说毒品不好戒，并讲解了自己及周围人与毒品多年的抗争，基本上都以失败告终，他现在很担心自己回归社会后也会复吸。因此，经常担心害怕，晚上也经常被噩梦吓醒，没有食欲，越来越焦虑。

针对刘某出现焦虑、情绪低落和躯体症状的状况，心理咨询师对其进行了scl-90量表、焦虑自评量表（sas）和抑郁自评量表（sds）测评，scl-90结果显示：总分235分，躯体因子，抑郁因子、焦虑因子，恐怖因子，其他因子得分均高于常模，焦虑自评量表（sas）得分65分，中度焦虑，抑郁自评量表（sds）得分61分，轻度抑郁。

根据刘某的表现及测评结果，心理咨询师诊断为：一般心理问题。

【案例基本情况】

（一）以良好咨询关系，消除负面情绪

在第一阶段的心理咨询中，咨询师首先认真听取了刘某的内心困惑，用共情、尊重、热情和积极关注等咨询技能逐渐取得了刘某的信任，针对刘某的焦虑情绪和失眠问题，咨询师采用音乐放松疗法对其进行情绪疏导，运用减压催眠训练法帮助刘某治疗失眠问题，在咨询中把刘某近期因为担心复吸而产生的焦虑情绪较好的释放了出来。

（二）直面现实问题，创造改变契机

在几次咨询后，刘某说出了他内心的担心，一是害怕自己真的戒不掉毒瘾，辜负妻女。二是前段时间当地法院来提案，告知他的欠债解戒之后必须还，要不然将列为失信老赖，会影响孩子今后的生活。刘某想到一百多万的贷款，不知道该怎么还得上，他内心烦躁、痛苦、担心、害怕，夜里翻来覆去睡不着。根据刘某的心理困惑，咨询师引导刘某把咨询的焦点聚焦在如何戒毒和制定职业规划上。

咨询师：我能理解你此时的心情，你渴望改变，但你不知所措，你认为要如何做才能改变目前的处境。

刘某：我现在只知道我要戒毒，但不知道我是否真的能抵抗毒品的诱惑，也不知道出去之后，不违法犯罪，如何能赚到钱还债。

（三）深挖散光点，强化戒治动机

咨询师通过和刘某咨询谈话以及同寝人员了解到，刘某为人仗义，个人魅力和管理能力很强，很多戒毒人员尊重他，戒毒期间很多朋友帮其上账，多名朋友在外面事业做的很好，刘某妻子家条件不错，一大笔赌债都是妻子帮其还的，但是刘某对毒品的危险性认识不够，也不清楚出所后如何提高防御能力，接触的三教九流多，复吸的风险高。

 咨询师：你觉得你能戒的掉毒瘾吗？

刘  某： 我觉得我应该能，只要我不吸毒了，远离毒品圈子，我就能戒掉。

咨询师：你的意思是你不和吸毒的朋友一起玩了，换一个朋友圈。

刘  某：那到不是，这么年的朋友了，吸毒绝不参与，喝酒吃饭还是可以。

咨询师：你真的能保证你和吸毒的朋友一起，喝醉之后他们吸毒，你在意识不清楚的情况下能抵得住诱惑吗？

刘 某：（思考） 不能保证。

咨询师：对于外面欠的债，你有信心还上吗？

刘  某：只要不吸毒，我打工也能还上，三年左右差不多就能还上。

（四）确定具体目标，制定行动计划

1.虚拟现实(VR)戒毒训练：安排刘某参加18节课程的VR戒毒训练，全方位评估自己复吸概率，初次数据主观渴求评分8分，在‘高度渴望’水平，自觉觅药可能性评分为6分，主观认为自觉觅药的‘可能性高’，对毒品的态度得分为3分，对毒品‘比较厌恶’的态度。经过18节VR戒毒训练和9次团体辅导，刘某对毒品的危害的危害有了深刻的认识，建立厌恶条件反射，也掌握了防毒拒毒技能，最终数据，对毒品的主观渴求度下降78.5%，主观觅药行为下降46.5%，对毒品的主观情绪评价下降50%，对毒品的客观渴求度为27.5%，从数据分析和咨询谈话显示：初步完成教学目标，反馈较好，效果明显。

2.分解目标计划：万丈高楼平地起，咨询师和刘某商量把目标细分成多个具体小目标，强调最终目标有多个可完成的，持续性的小目标组成，如：完成VR课程的第二阶段的厌恶治疗，了解毒品对人的综合性危害，完成VR课程第一阶段的场景诱发毒瘾，了解自己对毒品的抵抗力，全方位分析自己的薄弱环节。完成VR课程地三阶段回归治疗，增强戒毒信心和动机。鼓励刘某参加综合性戒治计划，助其从我不知道如何才能戒除毒瘾到我只要完成此时此刻我能做好的事就是戒毒胜利，使其明白戒毒需要的是知行合一，是明确的大目标，众多可持续的小目标共同完成。

3.及时肯定咨询效果：咨询师在咨询过程中，对刘某迈出改变的每一步都要及时反馈和鼓励，肯定其在咨询过程中的成长，积极关注其动态，咨询中出现阻碍时及时关注和解决，全方位了解刘某近期现实表现，综合评估咨询效果。

（五）咨询效果评价

经过多个阶段的咨询，刘某的的情绪症状，躯体症状得到了缓解，scl-90结果显示：总分108分，各因子分均低于常模，焦虑自评量表（sas）得分40分，属于正常范围，抑郁自评量表（sds）得分44分，属于正常范围。追踪回访了解到，刘某对毒品的危害有了深刻的认知，自述现在想起毒品就感觉到恶心，不再是之前心动的那种感觉，知道如何防毒拒毒，出去之后不会再与吸毒人员接触了，对未来有了明确的规划，出所后打算去朋友公司帮忙管理工厂，慢慢把欠的赌债还上。大队包室民警反映：刘某改变较大，谈话中变得有主见，逻辑清晰，心态阳光，经常看其在学习戒毒知识，也积极参加回归指导期的课堂化教学。

VR戒毒治疗是根据对瞳孔反射理论，运用厌恶治疗的方法，对戒毒人员心理依赖来进行戒毒矫治，一次内容包含重塑场景诱发毒瘾、厌恶治疗和回归治疗三部分，最大的优势既能够让戒毒人员身临其境，从心理上戒掉对毒品的依赖，又能有非常高的效率和可操作性。心理咨询时运用VR戒毒为主，团体治疗和音乐放松疗法为辅，经过四个阶段的心理咨询，刘某戒毒认知得到重建，戒毒动机得到增强，症状得到缓解，咨询效果较好。

【案例思考】   

本案中，刘某是一个想改变却不知道是否能改变的个体，对于其是否能戒掉毒品没有客观评估标准，导致这类戒毒人员出现情绪不稳定，影响自我效能感，出所后，因为戒毒信心不足，复吸的可能性较大。

对戒毒人员这一特殊群体，评估其是否能戒掉毒瘾，缺乏科学的评估标准，虚拟现实(VR)毒瘾评估矫治系统刚好能填补这方面的空白，其最大的优势既能够让戒毒人员身临其境，通过生理数据，科学系统的、全方面的评估戒毒人员对毒瘾渴求度的预测，准确率达95.5%，又使戒毒人员随时了解自己对毒品抵抗力，数据化的呈现给戒毒人员，通过防毒拒毒训练后，又能数字化的看到自己的提高，有非常高的效率和可操作性，对增强戒毒人员的动机和主观能动性效果明显。