【案例背景】

焦虑障碍是吸毒人群中比较常见的一种心理疾病，有焦虑症状但未达到焦虑障碍诊断标准的戒毒人员比例更高，他们遭受着焦虑症状带来的痛苦，并且日常生活、人际交往等社会功能也因此受到消极的影响。在戒毒人员群体中开展团体的认知行为治疗焦虑症状，可以帮助戒毒人员学会应对焦虑、学会放松的方法、学会正确与人沟通，更好的适应戒毒所内的生活。

【案例基本情况】

(一）筛选人员

在戒毒人员中进行《焦虑自评量表》测试，初步筛选了17名标准分50分以上,即存在轻度以上焦虑症状的戒毒人员，其中，50-59分的9人，60-69分的7人，69分以上的1人。在治疗前，咨询师对17名戒毒人员分别进行15分钟左右的入组前访谈，了解实际的焦虑严重程度，并将访谈结果和访谈过程中发现的问题和精神科医生进行讨论，排除了1名（69分以上）焦虑症状非常严重已不适合接受团体认知行为治疗的戒毒人员（转介给精神科医生进行治疗）。

（二）团体治疗过程

治疗时间：每周一次，共10次，每次1.5小时。

团体内容：

第一次主题：心理教育。包括设定团体认知行为治疗的目标；学习测量焦虑情绪；教会戒毒人员如何识别焦虑；介绍思维、情绪和身体三者之间的关系；带领戒毒人员练习《我的思维日记》。

第二次主题：分析焦虑因果。通过分析、讨论、自省等方式进行。对戒毒人员焦虑的原因进行分析；谈谈因焦虑引发的睡眠、人际交往等方面的问题，从而认清过度焦虑对自身、他人和社会的危害；总结反思自身吸毒与焦虑程度的关系。所有分析和总结以书面形式呈现。

第三次主题：现实性思考和奖励。包括介绍思维的不同风格、进行现实性思考的练习，教会戒毒人员使用“现实性思考问句”进行现实性思考；让戒毒人员练习对其他人的焦虑进行现实性思考；介绍奖励的作用；带领戒毒人员练习建立《自我奖励清单》。

第四次主题：探究焦虑事件。以分析讨论、总结提炼、书面作业等方式进行。通过团体的方式了解戒毒人员焦虑的刺激情境，找出各种条件和与之相应的焦虑反应；确立靶行为，对需要改变的症状或行为进行总结归类；要求团体里每名戒毒人员能熟练地表达出自己的靶行为。团体领导者将他们的焦虑事件进行提炼，准确归类后分析引起戒毒人员焦虑的深层次原因。

第五次主题：建立焦虑等级。通过讲解、练习等方式掌握焦虑划分的层次和等级。给戒毒人员提供一把衡量自己焦虑程度的量尺，尺度为0-100，可以衡量一个人在不同情形下所感觉到的焦虑程度。团体每个人使用主观感觉尺度将自己的焦虑事件程度进行鉴定、排序。如10分-丈夫下个月要来和我办离婚；20分-丈夫下周要来和我办离婚；30分-丈夫明天要来和我办离婚；40分-我在活动室等着去会见丈夫；50分-进入会见室；60-法官即将宣布结果；70分-法官告诉我婚姻关系终止。

第六次主题：松弛反应训练。通过行为训练、心理训练等方式进行渐进性肌肉放松训练和意念放松练习。教给戒毒人员用舒缓流畅想像模式、紧张/放松切换模式、系统放松模式以及简易自我放松程序等，挑选最适合自己的放松方式，利用时间自我进行肌肉放松训练；在进行肌肉放松训练的基础上，再进行意念放松训练，进行深呼吸和美好场景想象以及深呼吸和焦虑事件的想象。

第七次主题：进行系统脱敏。通过举例验证、分析讨论的方式帮助戒毒人员进行焦虑脱敏训练。首在进行放松训练的基础上进入引起焦虑的情境想象，停止想象并向团体领导者汇报焦虑的程度，重复这几个过程，直至焦虑程度减轻到正常范围为止。

第八次主题：正确评价自我。通过表达、训练等方式使戒毒人员能正确评价自我，增强自信、减轻焦虑。运用镜子技术，进行自我检验，直到对自己的状态、能力、力量和决心哟了一种新的感受，直视自己的面部，凝视自己的眼睛，微笑着对自己说话；训练面带微笑、充满活力的表情，进行自我暗示与激励。

第九次主题：评估和巩固矫正效果。通过仪器测试以及自我评估、量表评估的方式进行放松效果验证以及戒毒人员对缓解焦虑技能的掌握评估与巩固。通过生物反馈仪对放松效果进行验证；面对机会、成功或幸福等好的东西时，总是浮现出“我不行”“弄不好被人家取笑”等念头时如何看待，如果遇到这样的情况，使用什么样的想法来替代这些词等。

第十次主题：未来计划与成果保持。包括为未来3个月做好继续应对焦虑的计划；处理分离；庆祝取得的进步。

（三）结果评估

十周团体治疗后，再次进行《焦虑自评量表》测试，结果表明：16名戒毒人员的焦虑指数有显著下降，其中12人的标准分已经降到50以下，另有4人分数在50-59轻度焦虑的范围；经过会谈也发现，这16名戒毒人员的焦虑症状也有了较大缓解，这证明团体认知行为治疗可以有效的降低戒毒人员焦虑症状的严重程度，该结果与已有研究结果是一致的。

【案例思考】

（一）此次认知行为治疗团体是建立在戒毒人员患有广泛性焦虑前提下进行的，而在实际治疗过程中发现，个别戒毒人员患有急性焦虑发作的情况，在团体治疗时不能有针对性的进行干预，这是团体治疗的弊端，需要在团体结束后再进行一对一的咨询辅导。

（二）此次团体治疗效果评估工具相对单一，只有《焦虑自评量表》和个别访谈两种，评估的多维度和敏感性略显欠缺，需要寻找最合适的评估工具包，进行多方式评估，更好地验证团体治疗效果。

（三）10个主题的治疗和训练比较全面，但在团体进行过程中发现，戒毒人员个性中偏执、多疑等情况比较普遍，而团体辅导和治疗互动性较强，要达到满意的小组动力和良好的交互作用，在前期就要考虑安排大量的时间做好人际关系融入的工作。

【推荐理由】

本案例是运用团体认知行为方法治疗女性戒毒人员焦虑症状的成功尝试。建立在成员具有广泛性焦虑问题的前提下开展的团体认知行为，通过三个阶段共十次主题进行。第一个阶段是认识焦虑，包括自我测量焦虑情绪、分析焦虑的原因、探究吸毒行为和焦虑情绪的相互关系等；第二个阶段主要是进行相应的训练，包括学会划分焦虑等级，进行松弛反应训练以及系统脱敏治疗；第三个阶段主要是巩固成果，包括学会正确评价自我、评估干预效果以及做好应对计划等。通过十个主题的干预，戒毒人员的焦虑指数得到了明显的下降。

【专家评析】

本案例尝试用团体的方式开展认知行为治疗，从认识焦虑切入，一步步为团体成员呈现焦虑情绪产生的深层次原因以及与自我的关系，通过训练弱化以及消除焦虑，最终让团体成员学会处理自我的焦虑情绪。最后的案例思考部分对有特殊情况的个案进行了分析，对团体效果进行了评估及反思，提出了解决方案，为后来者提供了处理类似问题的经验做法。