【案例基本情况】

    郑某，34岁，北京人，离异，中专文化，二进宫，2019年12月转入天堂河强戒所。郑某出生在房山区的一个村里，从郑某记事起，家人关系就一直不好，爸爸常年不在家，妈妈经常和爷爷奶奶吵架。在郑某三岁时父母离婚了，从此郑某就和妈妈一起生活。独自抚养孩子让妈妈不得不将精力放在挣钱上，疏于对郑某的陪伴和教育。在最重要的成长阶段没有得到很好的教育，导致郑某学习成绩一直不好，并且染上了不少的恶习，初中就学会了抽烟喝酒、交女朋友。母亲对于儿子不好好读书的行为非常气愤，经常打他，但是这种缺少正常沟通只追求发泄的方式，让郑某在青春期，更加叛逆，甚至离家出走。母亲的暴力也影响了郑某，使他在情绪异常的时候本能的用极端方式发泄心中不良情绪。 2010年郑某在“发小”劝导下开始吸食冰毒。毒品给郑某带来了强烈的愉快感受，之后便深陷其中，常常用冰毒来寻求刺激，消除负面情绪。2012年郑某因容留他人吸毒，被判刑半年。2019年因为吸食冰毒被强戒两年。入所后脱离冰毒的控制，郑某情绪问题显现出来，情绪波动大，多疑、猜忌、易怒，不愿意和他人交流，总认为其他戒员针对自己，经常与其人发生矛盾口角。

【案例基本情况】

一、确定靶点问题

（一）心理测试

1、一般心理健康测查量表测查显示：该人躯体化66分、抑郁75分、焦虑60分。显示存在明显的焦虑抑郁症状，并且出现情绪问题躯体化的倾向。

2、运用我局自研量表《复吸倾向性量表》进行测试，显示该人在情绪管理方面评分较差，缺乏情绪管理方法。

（二）靶点问题分析 通过查阅档案、访谈、心理测试等方式搜集了郑某的信息，并在值班期间加强对他的观察，走访不同班次民警、强戒人员，了解郑某日常表现。确定存在以下靶点问题： 1、情绪波动大，不能正确认识和表达自己情绪，缺乏情绪疏导的方法和技巧。 2、存在焦虑、抑郁等情绪，因情绪问题导致班内成员之间关系紧张。

（三）戒治方案 针对郑某情绪波动大，缺少控制情绪的方法，开展正念课程。通过正念训练其化解情绪问题的方法，在情绪波动时能应对。

二、具体矫治过程

第一周：自动导航和复发 自动导航是在某个特定情境下产生特定行为的过程。如吃饭、洗脸、刷牙等，吸毒行为其实也是一种自动导航，比如看到针头或者心情不好的时候就会想吸毒；通过“九点连线”和“吃葡萄干练习”使他了解到保持好奇心对于增强觉察能力，改变固有行为习惯的重要性，增强他对身体觉察能力。 在进行吃葡萄干练习的时候，郑某开始根本没有专心听课，而是上来就连吃了好几个，责任民警对其进行耐心引导，“不要着急吃葡萄干，先去仔细的观察“它”，就像你根本不认识“它”一样，去探究他“它”。感受下它的外观、质地、触感，看看每颗葡萄干有什么不同，然后再去吃，吃的时候口感是怎样的，你的心情和身体有何变化？” 经过耐心细致交流，郑某开始尝试着按照我说的方式去吃葡萄干。之后分享时说：“平时吃葡萄干，都是一把一把的吃，从来没有这么认真的看过、品尝过，只知道很甜，没想到这次通过这种方式吃葡萄干后，有了全新的感觉，不仅觉得它很甜，还很好奇。”

第二周：渴求觉察 通过“街头漫步”练习使郑某学习体验环境变化对身体、情绪和想法的影响；通过“山峰冥想”练习体验如大山一般的稳固、力量和尊严；通过“渴求冲浪”体验身心变化的无常，而渴求也像浪潮一样“时涨时消”，增渴求觉察能力。 郑某刚开始并不知道把注意力放在呼吸上有什么意义，在做第一遍的时候，他很难集中注意力，我告诉他：“呼吸会随着情绪的变化而发生变化。当紧张或生气时，呼吸会变得短而浅。当激动时，呼吸会加快。有意识的觉察呼吸可以将自己的身体和大脑稳定在此时此刻，帮助自己觉察和体验此时此刻的情绪状态。”

第三周：将正念融入日常生活 通过听力觉察练习，引导郑某以中性的态度面对外界声音，对脑中出现的想法不加评判。通过观呼吸练习，进一步训练郑某对于身体、情绪、感受的觉察能力。郑某说到：“在情绪不好时，运用正念的方法，通过察觉呼吸，识到自己当下的情绪异常，从而提示自己要冷静。”

第四周：情绪高危情境中的正念 组织填写“情绪高危险情境问卷”，共同讨论哪些情境下会引起情绪波动，这些情绪与哪些“认知”“念头”相关，从而进行“观想法”练习。郑某认识到在情绪状态自己会给某些声音、语言贴上了标签，如同班戒毒人员的叹气是对自己的不满，强化了焦虑的负性情绪。

第五周：练习接纳和技巧性应对 引入“SOBER”呼吸空间练习，讨论当真的遇到这些情境时，该如何有效地避免陷入情绪发作的恶性循环中。SOBER是五个英文单词的首位字母组成。停，先停下来手边的动作；看，观看自己目前在何种情况下；呼，找个地方，让自己先练习3分钟呼吸空间；观，观察自己在练习后身体和心理的变化；应，问题解决或寻求协助。

第六周：想法只是想法而已 与郑某讨论情绪问题复发环路，引导他认识到念头只是自己贴的标签，当观察到这种想法的时候，就可以通过呼吸空间的练习，做出冷静理智的判断和选择。郑某问我：“自己脑海里的负面想法太多，短时间难以完全消除时该怎么办呢？”我告诉他：“所有的想法都只是心理事件，想法不是事实，所以你没必要让这些负面的、虚拟的想法拖累自己。”

第七周：自我照顾和平衡生活 主要讨论当情绪冲动慢慢舒缓后，通过已经制作好的求助卡，解决当前所遇到的问题，通过成功克服问题，提高自信心，减少再次冲动的机会。同时进行每日活动记录练习，引导他做到自我关爱、自我照顾，寻找一种平衡、健康的生活方式。活动后他说：“这些积极的想法让自己压力得到了释放，感觉非常放松，神清气爽。”

第八周：社会支持系统和保持继续练习 最后一周的练习中，和郑某一起对以往的练习技术进行回顾，并且引导其寻找社会支持，对于未来生活进行展望。

三、案例效果

（一）自我评价：郑某自述正念对情绪调节特别管用，在班里安安静静不影响任何人。运用正念技术，焦虑情绪得到了很好的缓解，同时控制情绪的能力大幅提升。懂得了在面对困难、压力的时候，把注意力拉回当下，觉察呼吸，调整精神状态，从而改变不良情绪。

（二）他评：同班戒毒人员许某说：“郑某说话做事比原来稳重多了，以前遇事老爱着急，现在更多的是平心静气的交流沟通，也能和其他戒毒人员搞好关系。”

（三）量表评价： 1、从一般心理健康测查量表看，郑某的焦虑：33分，躯体化：41分、抑郁51分，情绪症状得到了较好的缓解。 2、从复吸倾向性量表后测看该人从3.67分（较差等级）降至1.89（良好等级）

【案例思考】

一、自我优化是基础 民警不仅要认真学习正念减压课程的原理、正念训练的操作要点，最重要的是民警要坚持进行自我训练，在自身体验的基础上，才能更好指导强戒人员进行训练，对强戒人员训练的进展效果有准确的把握。

二、避免成见是前提 民警一旦渗入个人主观想法，就容易出现区别对待。比如带有这种偏见，就不会对本案例中的郑某进行太过细致的辅导与帮助，势必会影响戒治效果。

三、助人情怀是关键 戒治民警必须要有“以人为本”的信念，要通过教育矫治，帮助戒毒人员提高综合素质，为其能远离毒品，回归健康生活而付出努力。

【推荐理由】

该案例针对戒毒人员在情绪以及情绪应对方面的问题，通过系统规范的正念减压训练，达到了较好的治疗效果。案例将团体戒治、集体康复训练的方法拓展运用到个案矫治中，具有一定的原创性和创新性，也为基层戒治民警开展个别化戒治提供了较好参考。

【专家评析】

正念减压训练是经过实践验证的，对焦虑、抑郁、易冲动等对不良情绪具有较好疗效的一种治疗方法。该训练结构性强，可复制性强，对民警的心理学理论以及实践经验要求不是很高，不仅可以通过小团体的形式开展集体训练，也可以通过一对一的形式进行个体训练。该案例是一名基层民警参加正念减压培训开展的戒治实践，问题名曲、操作规范、效果显著，具有很强的示范效果。